Was ist das Neue Begutachtungs­assessment?

Das Neue Begutachtungs­assessment (NBA) ist ein Instrument zur Feststellung von Pflege­bedürftigkeit und dient der Einstufung in einen der fünf Pflege­grade bzw. einer Höherstufung bei bereits anerkannter Pflege­bedürftigkeit. Somit ist das Neue Begutachtungs­assessment für Pflege­bedürftige notwendig, um Leistungen der Pflege­kasse zu erhalten, z. B. Pflege­geld, Pflege­sachleistungen oder einen Zuschuss zu Pflege­heim-Kosten. Die Einführung des Neuen Begutachtungs­assessments und der fünf Pflege­grade zum 1. Januar 2017 war Teil einer umfangreichen Reform der gesetzlichen Pflege­versicherung. Kernpunkt war die Einführung des neuen Pflege­bedürftigkeitsbegriffs: Kritiker hatten vor der Reform immer wieder bemängelt, dass sich das zu eng gefasste Verständnis von Pflege­bedürftigkeit negativ auf das gesamte Pflege­system auswirke.

Heute ist Pflege­bedürftigkeit im Elften Buch Sozialgesetzbuch (SGB XI) wie folgt definiert:

„Pflege­bedürftig im Sinne dieses Buches sind Personen, die gesundheitlich bedingte Beeinträch­tigungen der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten aufweisen und deshalb der Hilfe durch andere bedürfen. Es muss sich um Personen handeln, die körperliche, kognitive oder psychische Beeinträch­tigungen oder gesundheitlich bedingte Belastungen oder Anforderungen nicht selbständig kompensieren oder bewältigen können. Die Pflege­bedürftigkeit muss auf Dauer, voraussichtlich für mindestens sechs Monate, und mit mindestens der in § 15 festgelegten Schwere bestehen.“ (§ 14 SGB XI)

Maßgeblich sind laut § 14 SGB XI dabei sechs Bereiche, die im NBA durch gleichnamige Module repräsentiert sind. Bei der Ermittlung des Pflege­grads werden die Module unterschiedlich gewichtet.

Bei gesetzlich Versicherten führt der Medizinische Dienst der Kranken­versicherung (MDK) das Neue Begutachtungs­assessment im Rahmen einer persönlichen Pflege­begutachtung durch, bei Privatversicherten ist es der medizinische Dienst der Privaten Kranken­versicherung (MEDICPROOF). Voraussetzung ist, dass der Betroffene zuvor einen Pflege­grad beantragt hat. Der Gutachter prüft, wie es um die Fähigkeiten des Antragstellers in den sechs genannten Bereichen bestellt ist und inwieweit er auf Hilfe angewiesen ist. Je nach der Schwere der Beeinträch­tigungen der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten vergibt der Gutachter für die einzelnen Kriterien jedes Moduls Punkte, die anhand der in § 15 SGB XI vorgegebenen Bewertungssystematik addiert und gewichtet werden. Die Gesamtpunktzahl entscheidet darüber, ob der Betroffene Pflege­grad 1, Pflege­grad 2, Pflege­grad 3, Pflege­grad 4 oder Pflege­grad 5 erhält oder ob der Antrag abgelehnt wird.

Neues Begutachtungs­assessment: Die sechs Module im Detail

Das Neue Begutachtungsinstrument zur Feststellung von Pflege­bedürftigkeit enthält sechs gewichtete und in einzelne Kriterien gegliederte Module, die ausschlaggebend für die Ermittlung des Pflege­grads sind. Darüber hinaus bewerten die medizinischen Dienste bei der Pflege­begutachtung noch zwei weitere Bereiche (Außerhäusliche Aktivitäten und Haushaltsführung), die jedoch nicht in die Berechnung des Pflege­grades einfließen, sondern lediglich der besseren Versorgungsplanung dienen: Die beiden Zusatzmodule erfassen, inwieweit der Pflege­bedürftige bei alltäglichen Erledigungen in seiner Wohnung und außer Haus Hilfe benötigt.

Die sechs Module des NBA

1. Mobilität, z. B.
   • Positionswechsel im Bett
   • Halten einer stabilen Sitzposition
   • Umsetzen
   • Fortbewegen innerhalb des Wohnbereichs
2. Kognitive und kommunikative Fähigkeiten, z. B.
   • Erkennen von Personen aus dem näheren Umfeld
   • örtliche und zeitliche Orientierung
   • Erinnern an Ereignisse oder Beobachtungen
   • Treffen von Entscheidungen
   • Erkennen von Risiken und Gefahren
   • Mitteilen von elementaren Bedürfnissen
   • Verstehen von Aufforderungen
3. Verhaltensweisen und psychische Problemlagen, z. B.
   • motorische Verhaltensauffälligkeiten
   • verbale Aggression
   • sozial inadäquate Verhaltensweisen
   • selbstschädigendes Verhalten
   • Aggression gegenüber anderen Personen
   • Abwehr pflegerischer Maßnahmen und Unterstützung
   • Wahnvorstellungen
   • Depression und Antriebslosigkeit
4. Selbstversorgung
   • Waschen, Duschen, Baden
   • Körperpflege
   • An- und Auskleiden
   • Mundgerechtes Zubereiten von Nahrung und Eingießen von Getränken
   • Essen und Trinken
   • Toilettengang
   • Umgang mit Harn- oder Stuhlinkontinenz
   • Umgang mit künstlicher Ernährung
5. Bewältigung von und selbständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen, z. B.
   • Medikamente, Injektionen, intravenöse Zugänge, Sauerstoffgabe etc.
   • Verbandswechsel und Wundversorgung, Versorgung mit Stoma, Katheterisierung
   • Arztbesuche, Besuche medizinischer und oder therapeutischer Einrichtungen
   • Einhalten einer Diät oder anderer therapie- bzw. krankheitsbedingter Verhaltensvorschriften
6. Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte, z. B.
   • Gestaltung des Tagesablaufs
   • Anpassen an Veränderungen
   • Selbstbeschäftigung
   • in die Zukunft gerichtete Planungen
   • Interaktion mit Personen des direkten Umfelds
   • Kontaktpflege mit weiteren Personen

Zusatzmodule

Außerhäusliche Aktivitäten, z. B.

• Bewegen außerhalb der Wohnung oder Einrichtung
• Nutzung öffentlicher Verkehrsmittel
• Mitfahren im Auto
• Teilnahme an Veranstaltungen oder Aktivitäten
• Besuch eines Arbeitsplatzes, einer Werkstatt für behinderte Menschen oder einer Betreuungseinrichtung

Haushaltsführung, z. B.

• Erledigung von Einkäufen
• Zubereitung einfacher Mahlzeiten
• Aufräumen und Reinigen der Wohnung
• Umgang mit Behörden, finanziellen Angelegenheiten etc.

Kein Pflege­grad nach NBA: Widerspruch einlegen

Mitunter ergibt das NBA-Gutachten von MDK oder MEDICPROOF, dass der Antragsteller noch einen ausreichend hohen Grad der Selbstständigkeit aufweist, sodass er nicht in Pflege­grad 1 eingestuft wird: Der Antrag wird abgelehnt. Eine Regelung wie die Pflege­stufe 0 gibt es im neuen System nicht mehr, daher haben Betroffene in diesem Fall keinerlei Anspruch auf Pflege­leistungen. Es besteht die Möglichkeit, Widerspruch einzulegen. Dieser richtet sich zwar formal gegen den Bescheid der Pflege­kasse, inhaltlich aber gegen das Gutachten, das im Zuge des Neuen Begutachtungs­assessments erstellt wurde. Der Widerspruch muss detailliert begründet werden und sich dabei ausdrücklich auf das vorliegende Pflege­gutachten beziehen. In der Regel veranlasst die Pflege­kasse dann ein Zweitgutachten. Bringt auch dieses nicht das gewünschte Ergebnis, bleibt Betroffenen noch die Möglichkeit einer Klage beim Sozialgericht.

Grundsätzlich ist es empfehlenswert, schon beim ersten Termin mit dem Gutachter optimal vorbereitet zu sein. Auch wenn der Pflege­bedarf anders als bei den Pflege­stufen nicht mehr minutengenau erfasst werden muss, hilft z. B. ein Pflege­tagebuch, den Pflege­bedarf genau zu dokumentieren. Auch ist es sinnvoll, vorab eine Beratung in Anspruch zu nehmen: Bei ihrer Pflege­kasse erhalten Antragsteller Kontakte zu Beratungsstellen.

Tipp: Im Afilio-Ratgeber finden Sie Informationen dazu, wie Sie sich bestmöglich auf die MDK-Begutachtung vorbereiten.