Pflegegrad abgelehnt? Legen Sie Widerspruch per Vorlage ein
Widerspruch Pflege­grad: Vorlage als Muster
  • Ihr Antrag auf Pflege­grad wurde abgelehnt? Reichen Sie jetzt Ihren Widerspruch bei der Pflege­kasse ein und veranlassen Sie eine zweite Begutachtung.
  • Nutzen Sie unsere kostenlose Vorlage für Ihren Widerspruch bei MDK und MEDICPROOF: Einfach das PDF kostenlos herunterladen, ausfüllen, unterschreiben und abschicken!
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Pflegegrad abgelehnt? Legen Sie Widerspruch per Vorlage ein
Beispielvorlage
Hinweis: Es handelt sich lediglich um eine Beispielvorlage zur Anschauung.

Pflege­grad abgelehnt? Legen Sie Widerspruch per Vorlage ein

So legen Sie erfolgreich Widerspruch gegen den Bescheid Ihrer Pflegekasse ein

Wenn Sie einen Pflegegrad (früher: Pflegestufe) beantragt haben und keinen Erfolg hatten, können Sie ganz einfach Widerspruch einlegen. Dass Sie das auch tun müssen, ist gar nicht so unwahrscheinlich: Jeder dritte Antrag wird abgelehnt. Glücklicherweise können Sie trotzdem erreichen, dass Ihnen die Pflegekasse doch noch einen Pflegegrad zuspricht. Dazu können Sie unsere kostenlose Vorlage nutzen.

Widerspruch gegen Pflegegrad in vier Schritten einlegen

1. Reichen Sie unverzüglich einen formlosen Widerspruch gegen die Ablehnung des Pflegegrades bei Ihrer Pflegeversicherung ein. In der Regel erhalten Sie meist mit der Ablehnung auch das Gutachten, auf dessen Grundlage der Medizinische Dienst der Krankenkassen (MDK) oder der medizinische Dienst der Privatversicherer MEDICPROOF die Entscheidung getroffen haben. Sollte Ihnen dieses Gutachten nicht vorliegen, sollten Sie es im Zuge des Widerspruchs anfordern.

2. Prüfen Sie das Gutachten sorgfältig: Sind alle Angaben des Gutachters korrekt? Wurde nichts vergessen? Achten Sie dabei vor allem darauf, dass der Grad der Selbständigkeit korrekt berechnet wurde, ob alle medizinischen Unterlagen am Tag der Begutachtung vorlagen und vom Gutachter bei der Beurteilung berücksichtigt wurden. Dies ist besonders wichtig, denn die Begründung Ihres Widerspruchs muss sämtliche Unzulänglichkeiten des Gutachtens detailliert beinhalten.

3. Sprechen Sie mit Profis: Sie können Pflegefachkräfte des ambulanten Pflegedienstes oder eine örtliche Pflegeberatung um Rat bitten.

4. Verfassen Sie den schriftlichen Widerspruch und senden Sie ihn per Fax oder Post an die Pflegeversicherung oder Ihre Krankenkasse mit der Bitte um Weiterleitung an die zuständige Pflegekasse. Selbstverständlich können Sie den Widerspruch auch direkt vor Ort in der Geschäftsstelle Ihrer zuständigen Pflegeversicherung abgeben.

Gut zu wissen: Um einen Pflegegrad zu ermitteln, entsendet der Medizinische Dienst der Krankenkassen (MDK) oder MEDICPROOF, der Dienst der privaten Krankenversicherer, einen Gutachter zur Ermittlung der Selbständigkeit des Antragstellers. Er erstellt ein Gutachten, auf dessen Grundlage die Pflegekasse für oder gegen einen Pflegegrad entscheidet. Die Entscheidung wird dem Antragsteller schriftlich mitgeteilt, üblicherweise wird dem Versicherten dann auch das Ergebnis der Begutachtung mitgeteilt. Bewilligt die Pflegekasse einen Pflegegrad, bewilligt sie auch rückwirkend die entsprechenden Leistungen. Folgt jedoch eine Ablehnung des Antrags, kann jeder Versicherte Widerspruch gegen die Entscheidung einreichen.

Widerspruch Pflegegrad: Rasches Handeln verbessert Ihre Aussichten

Wenn Sie einen negativen Bescheid von Ihrer Pflegekasse erhalten haben, sollten Sie so schnell wie möglich handeln und keine Zeit verlieren! Wenn Ihr Antrag auf Pflegegrad abgelehnt wurde, müssen Sie zeitnah Widerspruch einlegen: Die Frist für den Widerspruch bei der Ablehnung eines Pflegegrades beträgt nur vier Wochen! Überstürzen Sie trotzdem bitte nichts: Denn die Begründung Ihres Widerspruchs sollte eindeutig und nachvollziehbar sein. Sie sollten hier alle Fehler aus dem Gutachten auflisten – das kann unter Umständen etwas Zeit kosten. In der Regel lohnt es sich aber, hier strukturiert heranzugehen, um eine bessere Chance auf die Anerkennung der Pflegebedürftigkeit und damit auch einen Anspruch auf Pflege und Pflegeleistungen zu bekommen.

Info: Sie möchten mehr über die einzelnen Pflegegrade erfahren? Bei Afilio finden Sie eine Übersicht aller Pflegegrade, sowie zu passende Ratgeberartikel Pflegegrad 1, Pflegegrad 2, Pflegegrad 3, Pflegegrad 4 und Pflegegrad 5.

Was geschieht nach Eingang des Widerspruchs?

Nachdem Sie Ihren begründeten Widerspruch innerhalb der Frist schriftlich bei der Pflegekasse eingereicht haben, wird er vom Widerspruchsausschuss geprüft, der i.d.R. eine Stellungnahme beim MDK oder bei MEDICPROOF einholt und anschließend entweder eine Entscheidung nach Aktenlage fällt oder die erneute Begutachtung des Versicherten anordnet. Bei einer Entscheidung nach Aktenlage kann es vorkommen, dass Ihnen schnell einer der fünf Pflegegrade zugesprochen wird. Allerdings kann es auch sein, dass weiterhin kein Bedarf an Pflegeleistungen erkannt wird und der Widerspruch ebenfalls abgelehnt wird. Dann bietet es sich an, zu klagen, um doch noch einen der Pflegegrade und Pflegeleistungen zu bekommen.

Älterer Herr legt Widerspruch gegen Ablehnung eines Pflegegrades ein.
Wer Probleme mit dem Widerspruch hat, sollte sich Hilfe bei ambulanten Diensten oder der Pflege­beratung suchen.

Bearbeitungszeit: Wie lange dauert das Widerspruchsverfahren?

Die Bearbeitung des Widerspruchs und die Entscheidungsfindung nehmen in der Regel mehrere Monate in Anspruch – eine zeitliche Vorgabe gibt es nicht. 2018 vermeldete der Sozialverband Deutschland (SoVD), dass mehr als 90 Prozent der Verfahren im Bereich Pflege länger als drei Monate dauern und Antragsteller immer länger auf Pflegeleistungen warten müssen. Wird auch der Widerspruch abgelehnt, dauert das Verfahren sogar noch länger.

Was tun, wenn auch der Widerspruch abgelehnt wird?

Gegen die Ablehnung des Widerspruchs können Versicherte innerhalb einer Frist von vier Wochen nach Erhalt des abermals ablehnenden Bescheids vor dem Sozialgericht klagen – hierfür fallen in der Regel keine Gerichtskosten an. Gewinnt der Kläger das Verfahren, übernimmt die Anwaltsgebühren die Pflegekasse. Auch wenn Versicherte in erster Instanz ohne rechtlichen Beistand klagen können, empfehlen wir in gerichtlichen Auseinandersetzungen immer professionelle Unterstützung einer Rechtsanwaltskanzlei, der Verbraucherzentrale oder eines Verbands in Anspruch zu nehmen, wie beispielsweise des Sozialverbands VdK Deutschland. Wer sich einen Rechtsbeistand sucht, kann durch ihn auch klären lassen, ob es möglich ist, Prozesskostenhilfe zu erhalten.

Pflegegrad-Widerspruch einlegen mit Afilio!

Mit Afilio setzen Sie in nur wenigen Minuten einen Widerspruch gegen die Ablehnung Ihres Antrags auf Zuerkennung eines Pflegegrads auf, wenn Sie den Eindruck haben, dass Ihnen pflegerische Leistungen und eine Bezahlung der Pflege zustehen. Unsere Vorlage ist für Sie kostenfrei.

Hinweis: Unsere Vorlage dient lediglich zur Veranschaulichung und erhebt keinerlei Anspruch auf Rechtsgültigkeit oder Vollständigkeit. Wenn Sie bereits einen aktuellen Pflegegrad haben und Ihren Pflegegrad erhöhen möchten, nutzen Sie dafür unsere passende Service-Vorlage.

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