Widerspruch Pflege­grad: Kostenlose Vorlage als PDF

Wenn Ihr Antrag auf einen Pflege­grad (früher: Pflege­stufe) abgelehnt wurde oder Sie mit der Einstufung nicht einverstanden sind, können Sie Widerspruch einlegen. Das ist keine Seltenheit: Etwa jeder dritte Antrag wird zunächst abgelehnt. Mit einem gut begründeten Widerspruch haben Sie jedoch gute Erfolgsaussichten, dass die Pflege­kasse die Entscheidung überprüft und einen Pflege­grad doch noch anerkennt.

Nutzen Sie dafür am besten die kostenlose Widerspruch Vorlage als PDF von Afilio. Sie hilft Ihnen, das Schreiben vollständig und korrekt einzureichen.

1. Widerspruch fristgerecht einreichen

   Nach Erhalt des Bescheids haben Sie einen Monat Zeit, um Widerspruch einzulegen. Der Widerspruch muss schriftlich erfolgen – per Post, Fax oder direkt bei Ihrer Pflege­kasse. Sollten Sie das Gutachten des Medizinischen Dienstes (MD) oder von MEDICPROOF noch nicht erhalten haben, fordern Sie es gleich mit dem Widerspruch an. Es ist die Grundlage, auf der Sie Ihre Begründung aufbauen.

2. Gutachten prüfen und Begründung formulieren

   Prüfen Sie das Gutachten sorgfältig: Sind alle Angaben korrekt? Wurde Ihr tatsächlicher Pflege­bedarf realistisch eingeschätzt?
   Achten Sie besonders darauf, ob:

   • alle medizinischen Unterlagen berücksichtigt wurden,
   • der Grad der Selbstständigkeit richtig bewertet ist,
   • wichtige Einschränkungen übersehen wurden.

   Erstellen Sie anschließend eine Begründung für den Widerspruch, in der Sie diese Punkte sachlich auflisten. Eine gut formulierte Begründung erhöht die Erfolgsaussichten deutlich.

3. Unterstützung durch Fachkräfte holen

   Es kann hilfreich sein, sich beraten zu lassen. Pflege­fachkräfte, Pflege­beratungsstellen oder auch der Sozialverband VdK können Sie dabei unterstützen, das Gutachten richtig zu bewerten und die Begründung Ihres Widerspruchs zu formulieren.

4. Widerspruch absenden

   Verfassen Sie den schriftlichen Widerspruch und senden Sie ihn per Fax oder Post an die Pflege­versicherung oder Ihre Kranken­kasse, mit der Bitte um Weiterleitung an die zuständige Pflege­kasse. Selbstverständlich können Sie den Widerspruch auch direkt vor Ort in der Geschäftsstelle Ihrer zuständigen Pflege­versicherung abgeben.

Nach Eingang Ihres Widerspruchs prüft der Widerspruchsausschuss den Fall. Dazu wird häufig eine zweite Begutachtung durch den MD oder MEDICPROOF angeordnet. Manchmal entscheidet die Pflege­kasse auch nach Aktenlage. Wird Ihnen daraufhin ein Pflege­grad zugesprochen, erhalten Sie rückwirkend die entsprechenden Leistungen. Fällt die Entscheidung erneut negativ aus, können Sie innerhalb von vier Wochen Klage beim Sozialgericht einreichen – ohne Gerichtskosten.

Die Pflege­kasse muss über Ihren Widerspruch zum Pflege­grad in der Regel innerhalb von drei Monaten entscheiden. Diese Frist ergibt sich aus § 88 des Sozialgerichtsgesetzes (SGG).

In vielen Fällen nimmt das Verfahren jedoch etwas mehr Zeit in Anspruch – vor allem dann, wenn eine neue Begutachtung durch den Medizinischen Dienst (MD) oder MEDICPROOF notwendig ist.Erhalten Sie nach drei Monaten keine Rückmeldung, können Sie schriftlich nach dem Bearbeitungsstand fragen oder eine Untätigkeitsklage beim Sozialgericht einreichen.

Wenn Ihr Widerspruch abgelehnt wurde, können Sie innerhalb von vier Wochen Klage beim Sozialgericht einreichen. Die Klage ist kostenfrei, und bei Erfolg übernimmt die Pflege­kasse die Anwaltskosten. Unterstützung erhalten Sie bei Rechtsanwälten, Verbraucherzentralen oder Sozialverbänden wie dem VdK Deutschland. Ein Rechtsbeistand kann auch prüfen, ob Sie Anspruch auf Prozesskostenhilfe haben.

Klage beim Sozialgericht: So gehen Sie vor

Reichen Sie die Klage schriftlich ein, fügen Sie den Widerspruchsbescheid bei und begründen Sie Ihre Forderung kurz. Eine anwaltliche Vertretung ist nicht zwingend erforderlich, aber empfehlenswert.

Mit Afilio können Sie in wenigen Minuten einen Widerspruch gegen die Ablehnung Ihres Pflege­grad-Antrags vorbereiten. Unsere PDF-Vorlage ist für Sie kostenlos.

Hinweis: Unsere Vorlage dient lediglich zur Veranschaulichung und erhebt keinerlei Anspruch auf Rechtsgültigkeit oder Vollständigkeit. Wenn Sie bereits einen aktuellen Pflege­grad haben und Ihren Pflege­grad erhöhen möchten, nutzen Sie dafür unsere passende Service-Vorlage.