Pflege­grad 4: Leistungen, Geld und Voraussetzungen 2025

Mit Pflege­grad 4 werden Personen eingestuft, deren Selbstständigkeit im Alltag schwerst beeinträchtigt ist. Das bedeutet: Sie benötigen täglich intensive Unterstützung, etwa bei der Körperpflege, der Mobilität, der Ernährung oder beim Umgang mit Krankheiten und Therapien.

Seit 2017 ersetzt das System der Pflege­grade die früheren Pflege­stufen. Wer vor der Umstellung bereits Pflege­stufe 3 oder Pflege­stufe 2 mit eingeschränkter Alltagskompetenz hatte, wurde automatisch in den Pflege­grad 4 überführt. Umgangssprachlich ist auch von "Pflege­stufe 4" die Rede, obwohl diese offiziell nicht existiert.

Eine Übersicht über alle Pflege­grade finden Sie hier.

Pflege­grad 4 erhalten Personen mit schwerster Beeinträchtigung der Selbstständigkeit, etwa durch:

• fortgeschrittene körperliche oder neurologische Erkrankungen
• Demenz oder andere kognitive Einschränkungen
• vollständige oder weitgehende Bettlägerigkeit
• ausgeprägte altersbedingte Schwächen mit dauerhaftem Hilfebedarf

Anhand des Neuen Begutachtungs­assessments (NBA) wird bewertet, wie stark die Selbstständigkeit eingeschränkt ist. Dabei wird ein Punktwert zwischen 0 und 100 vergeben. Wer zwischen 70 und unter 90 Punkten liegt, erhält Pflege­grad 4. Noch höhere Punktzahlen führen zur Einstufung in Pflege­grad 5.

Die Bewertung erfolgt in sechs Lebensbereichen, die unterschiedlich stark in die Gesamtpunktzahl einfließen. Besonders relevant sind dabei die Selbstversorgung, der Umgang mit gesundheitlichen Belastungen und die kognitiven Fähigkeiten.

1. Mobilität: Wie selbständig kann sich der Begutachtete noch in seinem gewohnten Umfeld bewegen?
2. Kognitive und kommunikative Fähigkeiten: Ist der Antragsteller zeitlich und räumlich richtig orientiert? Kann er Entscheidungen treffen und sich seinem eigenen Bedarf entsprechend mitteilen?
3. Verhaltensweisen und psychische Beeinträch­tigungen: Leidet der Antragsteller zeitweise oder dauerhaft unter Ängsten oder depressiven Verstimmungen? Gibt es Verhaltensauffälligkeiten?
4. Selbstversorgung: Kann sich der Versicherte waschen? Ist er in der Lage, sich selbst an- und auszukleiden?
5. Umgang mit krankheits-/ therapiebedingten Anforderungen: In welchem Umfang benötigt der Betroffene Hilfe im Zusammenhang mit Krankheit und Behandlung, zum Beispiel bei Einnahme von Medikamenten?
6. Gestaltung des Alltagslebens und soziale Kontakte: Ist der Betroffene in der Lage, seinen eigenen Tagesablauf zu planen? Unterhält er wiederkehrend soziale Kontakte?

Liegt das Ergebnis zwischen 70 und unter 90 Punkten, wird Pflege­grad 4 vergeben.

Pflege­bedürftige, die Leistungen der Pflege­kasse erhalten möchten, sei es durch einen Erstantrag oder eine Höherstufung, können jederzeit einen formlosen Antrag stellen. Dieser kann telefonisch, schriftlich oder digital bei der zuständigen Pflege­kasse oder Pflege­versicherung eingereicht werden. Maßgeblich für den Leistungsbeginn ist das Datum der ersten Kontaktaufnahme – rückwirkend ab diesem Tag können Leistungen gewährt werden.

Im Anschluss beauftragt die Pflege­kasse einen Gutachter: Bei gesetzlich Versicherten ist dies der Medizinische Dienst (MD), bei privat Versicherten MEDICPROOF. Die Begutachtung erfolgt in der Regel zu Hause. Dabei prüft der Gutachter, ob eine Pflege­bedürftigkeit vorliegt und wie viel Unterstützung im Alltag erforderlich ist.

Die Pflege­versicherung muss innerhalb von 14 Tagen nach Antragstellung ein Beratungsgespräch anbieten. Erst nach erfolgter Begutachtung wird der Pflege­grad offiziell festgestellt und Leistungen bewilligt.

Wer Leistungen nach Pflege­grad 4 in Anspruch nehmen kann, kann Pflege­geld oder Pflege­sachleistungen beantragen, wenn die Pflege im häuslichen Umfeld von pflegenden Angehörigen oder einem ambulanten Pflege­dienst erbracht wird. Aber auch Leistungen zur stationären Pflege im Pflege­heim stehen Betroffenen dieser Kategorie zu. Darüber hinaus sind zusätzlich Mittel für Betreuungs- und Entlastungsleistungen vorgesehen, außerdem Gelder für Kurzzeitpflege und Verhinderungs­pflege für alle Fälle, in denen die regulär zuhause geleistete Pflege temporär nicht umsetzbar ist. Neben der Unterstützung für Tages- und Nachtpflege, ist außerdem Hilfe zur Wohnraum­anpassung genauso möglich wie der Pauschbetrag für Pflege­hilfsmittel. Außerdem können Betroffene ggf. Fördermittel für Pflege­bedürftige in Anspruch nehmen, die in betreuten Wohngemeinschaften leben.

Leistungs-Vergleich der Pflege­grade:

Hinzu kommen bei Pflege­grad 4:

Herr Meier, 79 Jahre, lebt allein in seiner Mietwohnung. Nach einem Oberschenkel­hals­bruch ist er dauerhaft in seiner Mobilität stark eingeschränkt. Er kann sich nur noch mit einem Rollator fortbewegen und benötigt Hilfe beim Aufstehen und Hinsetzen. Zusätzlich leidet er unter beginnender Demenz, was zu Orientierungsschwierigkeiten und Vergesslichkeit im Alltag führt.

Zur Körperpflege und beim Ankleiden ist Herr Meier auf tägliche Unterstützung angewiesen. Seine Tochter kommt regelmäßig vorbei, übernimmt Einkäufe und hilft bei der Haushaltsführung. Die Grundpflege wird morgens und abends von einem ambulanten Pflege­dienst übernommen. Für Arzttermine nutzt Herr Meier einen Fahrdienst, der über den Entlastungs­betrag abgerechnet wird. Da er sich im Bad nicht mehr sicher fühlt, hat er einen Antrag auf den Umbau zu einer barrierefreien Dusche gestellt.

In der Pflege­begutachtung erreicht Herr Meier 78 Punkte und wird in Pflege­grad 4 eingestuft. Aufgrund seiner dauerhaft erheblichen Einschränkungen hat er Anspruch auf folgende Leistungen:

• Pflege­geld für die Unterstützung durch seine Tochter
• Pflege­sachleistungen für die ambulante Pflege
• 131 € Entlastungs­betrag für Haushaltshilfe und Betreuung
• 42 € Pflege­hilfsmittelpauschale (z. B. Desinfektionsmittel, Handschuhe)
• Zuschuss zur Wohnraum­anpassung für den Badumbau